Le PHQ-9 : questionnaire, score et lecture clinique

Le PHQ-9 (Patient Health Questionnaire, version à 9 items) est l'un des auto-questionnaires les plus utilisés pour explorer les symptômes dépressifs. Il est court, libre de droits, et disponible dans de nombreuses traductions. D'un rendez-vous à l'autre, il sert surtout de point de comparaison.

Ce qu'il mesure

Les 9 items reprennent les critères symptomatiques de l'épisode dépressif : humeur, perte d'intérêt, sommeil, énergie, appétit, concentration, culpabilité, ralentissement ou agitation, et pensées de mort ou d'auto-agression. Le patient indique, pour chacun, la fréquence sur les deux dernières semaines :

0 : jamais
1 : plusieurs jours
2 : plus de la moitié des jours
3 : presque tous les jours

Le score total va de 0 à 27.

Ce que disent les seuils

Les paliers de l'étude de validation (Kroenke, Spitzer et Williams, 2001) sont : 5 (léger), 10 (modéré), 15 (modérément sévère), 20 (sévère). Un score de 10 ou plus est souvent retenu comme seuil d'attention pour un épisode dépressif caractérisé : dans cette étude, il correspondait à une sensibilité et une spécificité de 88 %.

Ces chiffres restent un repère : le diagnostic demeure un acte clinique, posé en entretien. Le PHQ-9 complète cet entretien, qui garde le dernier mot. Toute réponse autre que 0 à l'item 9, qui porte sur les idées de mort ou d'auto-agression, appelle une évaluation directe du risque suicidaire en entretien.

Ce qu'Orekio en fait, et ce qui vous appartient

Dans Orekio, le PHQ-9 est un module que vous ouvrez quand vous le jugez utile. Le patient le remplit depuis son téléphone, dans la traduction française pour la France reproduite au mot près. Au rendez-vous suivant, vous retrouvez le score total, le détail item par item, et les passations précédentes les unes sous les autres.

Orekio affiche le score et le détail des réponses, et s'arrête là. Il n'affiche aucune bande de sévérité, ne compare à aucune norme et n'émet aucun signal, y compris sur l'item 9. Ce choix est délibéré : Orekio est conçu comme un carnet de bord numérique, et non comme un dispositif médical (voir À propos). La lecture clinique, la conduite à tenir et l'évaluation du risque suicidaire vous appartiennent entièrement.

Concrètement, le PHQ-9 dans Orekio rend une donnée disponible, et la vigilance reste la vôtre : c'est vous qui organisez le cadre autour (rythme des passations, entretien, plan de sécurité le cas échéant).

En pratique

Une première passation, dès le début de la prise en charge, donne une ligne de base. Beaucoup de praticiens le font repasser toutes les deux à quatre semaines, pendant un traitement ou une psychothérapie, comme support chiffré que le patient et vous regardez ensemble. C'est vous qui fixez le rythme, en consultation ; Orekio se contente d'afficher les passations les unes sous les autres.

Sources

Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-613. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
Traduction française pour la France du PHQ-9 : phqscreeners.com (Pfizer). https://www.phqscreeners.com/images/sites/g/files/g10060481/f/201412/PHQ9_French%20for%20France.pdf