L'activation comportementale : des activités qui comptent, entre deux rendez-vous

L'activation comportementale est l'une des approches les plus concrètes à confier à un patient dont le moral est bas. Quand on va mal, il arrive qu'on fasse moins de choses, et que ce qui faisait du bien s'éloigne. La méthode propose de reprendre pied par l'action : choisir avec vous de petites activités qui comptent pour lui, les prévoir dans sa semaine, les faire, puis noter ce qu'elles lui ont apporté.

Le principe

Le manuel de référence, le BATD-R (Lejuez et coll., 2011), suit un ordre simple :

Les domaines de vie du patient, par exemple les relations, le travail, les loisirs, la santé, le quotidien ;
Ce qui compte dans chacun, formulé par le patient, avec ses mots ;
Des activités reliées à ce qui compte, rangées de la plus facile à la plus difficile, en commençant par les plus faciles ;
Un jour et une heure pour chacune : le manuel en fait un aspect clé du traitement.

Les activités partent de ce qui compte pour le patient, pas d'une liste toute faite. Et une activité trop lourde se découpe : la première étape d'une sortie à vélo peut être de vérifier que le vélo est en état.

Ce que ça apporte

Pour le patient, la méthode change une intention vague (« il faudrait que je sorte ») en un plan à sa mesure : une activité précise, un jour, une heure, une étape à la fois. Noter ensuite le plaisir ressenti et le sentiment d'avoir accompli quelque chose l'aide à repérer ce qui lui fait du bien et ce qui lui donne le sentiment d'avancer.

Pour vous, c'est une matière concrète pour la consultation : ce qui a été fait, ce qui a coincé, ce qui a apporté du plaisir, dans les mots du patient. Le rendez-vous part de sa semaine réelle plutôt que de son souvenir.

Une méthode reconnue

Évaluée dans plus de cent essais, l'activation comportementale fait aussi bien que les autres psychothérapies de la dépression de l'adulte (Cuijpers et coll., 2026), TCC comprise (Uphoff et coll., 2020). Sa force tient à sa simplicité : dans l'essai COBRA, des intervenants sans formation à la psychothérapie l'ont délivrée avec des résultats équivalents à ceux d'une TCC menée par des professionnels (Richards et coll., 2016). Le NICE la recommande en première intention et, pour une dépression moins sévère, sous forme d'auto-support guidé : le patient avance entre les rendez-vous, le praticien l'encourage et fait le point avec lui.

Ce qu'Orekio en fait, et ce qui vous appartient

Dans Orekio, l'activation comportementale est un module que vous ouvrez quand vous le jugez utile ; le patient le retrouve sous le nom « Mes activités ». En consultation, vous construisez avec lui, domaine par domaine, ce qui compte et les activités qui s'y rattachent, chacune rangée Facile, Moyen ou Difficile. Vous pouvez aussi lui proposer des idées générales pour compléter.

Sur son téléphone, même sans réseau, le patient retrouve sa semaine d'un coup d'œil : une pastille par activité, pleine quand elle est faite, en contour quand elle est prévue. Il prévoit une activité pour un jour, avec une heure qu'il est invité à fixer, et peut recevoir un rappel régulier à l'horaire choisi. Quand il la coche, il note s'il le souhaite, de 0 à 10, le plaisir ressenti et le sentiment d'avoir accompli quelque chose.

Au rendez-vous suivant, s'il a accepté le partage, vous retrouvez un compte rendu clair, semaine par semaine et domaine par domaine : ce qui était prévu, ce qui a été fait, ses notes et ses mots. Le patient, lui, voit ce qu'il a accompli, dit simplement (« 3 faites, 4 à venir »), sans score ni jugement : une activité qui n'a pas pu se faire reste une piste à reprendre ensemble. La lecture clinique reste la vôtre ; Orekio est conçu comme un carnet de bord numérique au service de la consultation (voir À propos).

En pratique

Deux ou trois activités faciles, dans un domaine où le patient se sent à l'aise, suffisent souvent pour commencer. La liste s'enrichit au fil des rendez-vous. La relecture commune fait la richesse de l'outil : une activité restée de côté, une note de plaisir inattendue, sont autant de points de départ pour la consultation. Le module se combine avec Mon suivi quotidien et, quand le travail se porte sur les pensées, avec les colonnes de Beck.

Sources

Lejuez CW, Hopko DR, Acierno R, Daughters SB, Pagoto SL. Ten year revision of the brief behavioral activation treatment for depression: revised treatment manual. Behav Modif. 2011;35(2):111-161. https://doi.org/10.1177/0145445510390929
Cuijpers P, Ciharova M, Tong L, Liu Y, Sprenger AA, Miguel C, Karyotaki E, Harrer M. Behavioral activation for depression: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2026;128:102783. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2026.102783
Uphoff E, Ekers D, Robertson L, et coll. Behavioural activation therapy for depression in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7(7):CD013305. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013305.pub2
Richards DA, Ekers D, McMillan D, et coll. Cost and Outcome of Behavioural Activation versus Cognitive Behavioural Therapy for Depression (COBRA): a randomised, controlled, non-inferiority trial. Lancet. 2016;388(10047):871-880. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31140-0
National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: treatment and management (NG222). 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng222